裕民县医疗保障局党组书记 郭标玺
根据工作要求，现述法如下：
一、履职情况
（一）提高政治站位，用习近平法治思想武装头脑
坚持以习近平法治思想为指导，带头认真学习习近平法治思想，学习习近平法治思想和关于依法加强医保工作的重要论述和指示批示精神，不断增强依法行政、依法履职能力和水平，增强法治思想自觉。
（二）自觉履行法治建设第一责任人职责
自觉将中央、自治区党委、县委关于法治政府建设安排部署贯彻落实到医保工作的全过程。一是领导班子坚持民主集中制原则，单位重大事项决策、大额资金的使用，均会召开会议集体讨论决定，并邀请派驻纪检组列席监督。二是将习近平法治思想学习纲要、党内法规及医疗保障相关法律内容列入局机关重要学习内容，并通过理论学习中心组、法宣在线、“法治讲堂·逢九必讲”开展法治培训，强化法律知识，提高了尊法学法守法用法的自觉性。三是结合医保工作实际组织干部职工对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等业务法律法规开展学习。四是加大普法力度，强化法律法规宣传教育。组织开展基层医保专干医保法规培训班，利用微信平台开展医保政策法规宣传教育，利用法律宣传月等重要节点开展宣传教育活动，使广大群众受到潜移默化的法治教育。
（三）依法行政，规范执法
根据《医疗保障系统区地县三级权责清单指导目录》，将每一项行政权力落实到具体科室、具体岗位，比对认领权责清单 19项。依法开展医保执法工作，全年对两定机构开展全覆盖执法检查2轮，约谈两定机构14家。
二、亮点工作
（一）完善制度体系，确保依法行政
党组充分发挥引领作用，全力构建完善且严谨的医保工作制度框架。在医保基金收支管理方面，制定了详细的预算编制、收入归集、支出审核与拨付等制度流程，明确规定了医保基金预算编制的依据、方法与时间节点，确保基金收支平衡与可持续发展；在收入归集环节，规范了参保单位与个人缴费的登记、核算与上缴程序，保障基金来源的稳定与合法；支出审核与拨付制度则严格界定了医保待遇支付的范围、标准与审核流程，杜绝不合理支出，防范基金流失风险。
针对定点医疗机构和药店协议管理，在协议签订环节，明确双方权利义务，对医疗服务质量、医保目录执行、费用结算等关键事项作出详细约定；在履行监督过程中，建立常态化巡查、定期考核与不定期抽查制度，运用信息化手段实时监测医疗机构和药店的诊疗行为与费用数据，及时发现异常并预警；一旦发现违约行为，依据协议约定和相关法律法规，严肃追究违约责任，确保协议的权威性与有效性。
同时，精心打造医保经办服务流程规范，涵盖参保登记、医保关系转移接续、待遇报销等各个环节。明确每个环节的办理条件、所需材料、办理时限与责任人，通过标准化流程设计，提高经办服务效率与质量，减少人为因素导致的法律风险。
（二）强化基金监管，维护基金安全
坚决贯彻落实医保基金监管法律法规，成立了由党组书记挂帅、多部门业务骨干组成的基金监管专项工作小组，形成强大的监管合力。加大对欺诈骗保行为的打击力度，采用先进的信息化技术手段，建立医保智能监控系统，该系统依托大数据分析、人工智能算法等前沿技术，对医保基金的使用情况进行全方位、实时化监测与精准预警。能够快速识别异常的诊疗数据，如过度检查、过度治疗、不合理用药等行为模式，并及时生成预警信息推送至监管人员。
（三）推进法治宣传，营造法治氛围
党组积极谋划并组织开展形式多样、内容丰富的医保法治宣传教育活动。充分利用“全国医保宣传月”这一重要契机，全方位、多层次地开展宣传工作。在媒体宣传方面，医保局主要领导利用接受裕民民生直播平台专访时机，专题开展打击欺诈骗保法律法规政策宣传，现场为参保群众答疑，公布了医保基金违法违规行为投诉举报方式及投诉举报奖励办法；借助网络新媒体平台，如微信公众号、官方网站、抖音短视频等，发布通俗易懂、生动形象的医保法治宣传内容，包括视频、图文并茂的政策解读推文、热点问题解答等，吸引不同年龄段、不同群体的关注与参与，极大地拓宽了宣传覆盖面。
深入社区、乡村、企业开展医保政策法规宣讲会与咨询活动。组织专业宣讲团队深入基层社区，举办医保政策法规讲座，为社区居民详细讲解参保政策、报销流程、医保待遇调整等内容，并现场解答居民在医保就医过程中遇到的各类问题；在乡村地区，利用农村集市、文化活动等场合，设立医保宣传咨询点，发放印有医保政策法规要点的宣传手册、海报、围裙等宣传资料，以贴近农民生活的方式传播医保法律知识；走进企业，为企业职工举办医保权益保障专题培训，重点讲解职工医保参保缴费、异地就医结算、生育保险等政策法规，提高企业职工对自身医保权益的认知与维护意识。通过这一系列深入基层、贴近群众的宣传活动，有效提高了社会公众对医保法律法规的知晓率和遵守意识，营造出全社会广泛关注和积极支持医保法治建设的良好氛围。
三、下一步工作打算
在今后的工作中，我将以习近平法治思想为指导，加强法治思想建设，强化法治思维自觉，依法规范履职尽责。
一是加强对习近平法治思想的学习，坚持用习近平法治思想武装头脑、指导工作。
二是树牢法治意识，提升干部队伍法治素养、法治意识。积极组织全体干部职工开展法律法规学习，认真开展“一规划两纲要”的学习，加强《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规学习力度，强化法律法规知识常态化检测和依法行政能力评比，不断提升全体机关干部运用法治思维和法治方式破解医保工作难题能力水平。
三是强化法治思维，严格依法行政。树立正确的政绩观，把遵纪守法、依法办事作为履职尽责最基本的要求，坚持在法治的框架内处理和解决医保工作中各种矛盾和问题，做到“法无授权不可为、法定职责必须为”，让权力和责任在法治的阳光下运行。
四是落实“谁执法谁普法、谁用法谁普法、谁主管谁普法、谁服务谁普法”普法责任，创新普法宣传手段，提升普法宣传实效。充分利用宪法、法律宣传月、“12·4”宪法宣传日等重要节点，采取横幅、摆摊等多种形式开展法律法规宣传教育活动。结合医保工作实际开展医保法律法规政策宣传教育活动，提高全县干部职工和各族群众法治观念、法治意识和依法办事能力。
