裕民县医疗保障局局长  哈依尔别克·木拉提

根据工作要求，现述法如下：

一、履行情况

（一）加强法治学习，提升法治思维

医保局党组始终将法治建设视为推动医疗保障事业高质量发展的核心要素，把法律学习列为党组中心组学习的关键议程。在学习内容的规划上，不仅涵盖了国家的根本大法宪法，以筑牢法治根基，还深入钻研民法典，充分理解其在民事领域的规范与指引作用。尤其着重于医疗保障领域的专业法律法规学习，如《中华人民共和国社会保险法》，精准把握社会保险体系中医疗保障板块的制度框架与实施细则；深入研讨《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确医保基金监管的法律尺度与执法要求。

（二）在学习形式方面，采取了丰富多样的方式

定期开展集中学习活动，党组成员共同研读法律条文，交流学习感悟，通过思想的碰撞加深对法律内涵的理解。组织研讨交流活动，鼓励党组成员结合自身工作实际，分享在医保政策落实、基金监管、经办服务等过程中遇到的法律问题及思考，通过相互探讨，共同寻求解决之道，不断增强法治观念和依法决策能力，为全局法治工作的深入开展筑牢了坚实的思想根基。

二、亮点工作

（一）医保基金监管执法

在医保基金监管工作中，严格依照法律法规履行职责，组织并参与打击欺诈骗保专项行动，对定点医疗机构和零售药店开展常态化检查与不定期抽查。依据相关法规，对违规行为精准定性，今年以来，处理违规医药机构25家，追回医保基金104.597万元（其中医药机构自查自纠上缴84.838万元，基金监管检查追回19.759万元），按2023年医药机构医保服务协议要求追缴违约金12万元，有力维护了医保基金的安全与合理使用，保障了广大参保群众的切身利益。

（二）依法推进医保服务优化

依照相关法律法规要求，致力于推动医保服务的规范化与便民化。加强医保经办机构建设，规范服务窗口设置与业务办理流程，严格落实一次性告知、限时办结等制度。通过简化办事环节、压缩办理时限，提高医保服务效率与质量，提升参保群众的满意度与获得感。同时，依法加强医保信息化建设，保障参保人员信息安全与数据合法使用。

（三）多渠道、多形式进行普法宣传

一是加大宣传力度，强化舆论引导。今年7月在全县范围内开展了为期一个月主题为“打击欺诈骗保 维护基金安全”医保基金监管集中宣传月活动，通过微信公众号、海报、折页、宣传栏、横幅、LED大屏等，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式开展，共进定点医药机构22家、进社区5家，村队12家，机关5 家，企业12家，并向各定点医药机构、机关、学校、单位发放宣传单、折页、海报等40000余份。二是利用裕民县医疗保障局微信公众号开展《医保基金监督管理条例》及各类医疗保障政策宣传，通过线上形式让广大参保群众更加了解医保法律法规及政策，提高参保群众政策知晓率，从而守护好医保基金安全。三是为增强全县各定点医疗机构医保政策知晓度，提高工作人员业务素质，精准落实医疗保障政策，提升“以人民健康为中心”的经办服务能力。裕民县医疗保障局组织县域内定点医药机构就医保相关政策进行培训。培训会上，医保局工作人员系统解读了两定协议、基金监管及欺诈骗保工作、基本医疗保险待遇政策。通过培训宣传学习，作为医保政策贯彻落实的最前沿窗口，医疗机构要切实负起责任，学习好、领会好各项医保政策的精髓，确保其精准实施。

三、下一步工作打算

一是深化法治宣传教育，创新医保法治宣传形式与载体，除传统宣传方式外，充分利用新媒体平台开展广泛宣传。制作医保法治短视频、动漫等通俗易懂的宣传资料，深入基层社区、农村开展精准宣传活动，提高医保法规政策的覆盖面与知晓率，增强全民医保法治意识。

二是强化执法队伍建设，加大对医保执法人员的培训力度，定期组织专业法律知识与执法技能培训，邀请法律专家与执法经验丰富的同行进行授课指导。建立健全执法人员考核评价机制，激励执法人员提升自身素质与业务能力，打造一支政治过硬、业务精通、执法规范、廉洁高效的医保执法队伍。

三是完善法治工作机制，进一步优化医保法治工作流程，建立健全医保基金监管长效机制。加强与公安、司法、卫健等部门的协同配合，形成医保法治建设强大合力，共同打击医保领域违法犯罪行为，维护医疗保障领域法治秩序。